Cobertura

Cobertura de Próteses, Órteses, Stents e Válvulas: Tenha Acesso ao seu tratamento.

Introdução:

A cobertura de próteses, órteses, stents e válvulas pelos planos de saúde é um direito assegurado aos segurados. No entanto, muitas vezes, os planos negam essa cobertura, deixando os beneficiários em uma situação difícil. Neste artigo, abordaremos o que dizem os contratos dos planos de saúde, as alegações utilizadas pelos planos para negar a cobertura, e, o mais importante, os direitos dos segurados e o caminho para buscar a solução adequada por meio do nosso escritório.

O que dizem os contratos dos planos de saúde com relação à cobertura de próteses, órteses, stents e válvulas?

Os contratos dos planos de saúde devem especificar claramente quais são as coberturas incluídas. No caso de próteses, órteses, stents e válvulas, é importante verificar se o contrato prevê expressamente a cobertura desses itens. Além disso, é necessário observar se existem limitações ou exclusões relacionadas a esses procedimentos.

Qual a alegação dos planos para não dar cobertura a próteses, órteses, stents e válvulas?

Os planos de saúde costumam utilizar diversas alegações para negar a cobertura de próteses, órteses, stents e válvulas. Algumas das justificativas mais comuns incluem:

Ausência de previsão contratual: Os planos alegam que esses itens não estão expressamente previstos no contrato como cobertura, o que pode ser contestado caso o contrato seja omisso ou contenha cláusulas abusivas.

Caráter experimental: Os planos podem alegar que as próteses, órteses, stents e válvulas são considerados tratamentos experimentais, mesmo que sejam amplamente utilizados na prática médica. Essa alegação não é válida quando esses itens são reconhecidos e recomendados pela comunidade médica.

Restrições de materiais ou marcas: Alguns planos impõem restrições quanto aos materiais ou marcas das próteses, órteses, stents e válvulas que serão cobertos. No entanto, essa restrição não é permitida quando compromete a eficácia e a qualidade do tratamento.

Qual o direito dos segurados caso tiverem indevidamente negada a cobertura de próteses, órteses, stents e válvulas?

Caso a cobertura de próteses, órteses, stents e válvulas seja indevidamente negada pelo plano de saúde, o segurado tem direito a buscar a correção dessa situação. É importante ressaltar que a negativa injusta configura uma violação aos direitos do segurado. O escritório Daniel Elorza Advogados está preparado para orientar e representar os segurados nesses casos, garantindo o acesso às próteses, órteses, stents e válvulas necessárias para o tratamento adequado.

Como funcionam os processos contra o plano de saúde no caso de negativa de cobertura dos procedimentos?

Nos casos de negativa de cobertura de próteses, órteses, stents e válvulas, é possível ingressar com um processo judicial contra o plano de saúde. O escritório Daniel Elorza Advogados possui ampla experiência em casos dessa natureza e oferece todo o suporte necessário para os segurados.

Durante o processo judicial, é possível solicitar uma liminar, uma decisão provisória que determina a cobertura imediata das próteses, órteses, stents e válvulas necessárias para o tratamento. Essa medida visa garantir que o segurado não seja prejudicado enquanto o processo tramita.

Entre em contato com o nosso escritório:

Se você teve a cobertura de próteses, órteses, stents e válvulas negada pelo plano de saúde, não hesite em buscar auxílio. O escritório Daniel Elorza Advogados está pronto para oferecer a assistência jurídica necessária, defendendo seus direitos e buscando a solução adequada para o seu caso.